糖尿病足

糖尿病足

一、原因糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之

一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。

若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。

二、预防糖尿病足重在预防。

除了控制血糖，还应定期检查糖尿病患者的足和鞋袜，一般患者至少每年一次，高危患者3～6月一次。

及时发现可能发生溃疡的危险因素，如检查足部的感觉，检查足背动脉搏动的情况，查看有无足的畸形和胼胝。足底测压发现高应力点等。应对患者及其家属以及相关医务人员进行教育，提高患者对足部日常护理的认识，提高医务人员对高危足和早期足损伤的认识和足部病变的处理能力。

糖尿病足损伤非同一般足的损伤，无论是医生还是患者都不应等闲视之。在临床中常常可以看到因为小小的皮肤擦伤或剪趾甲不当导致溃疡发生，继发感染，最后导致截肢的病例。促进足部血液循环的措施：

1、步行运动每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之以恒。

2、按摩指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩，动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。

3、腿部运动一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。

避免皮肤损害的措施：

1、指导患者保持足部的干净温暖穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。

2、冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处洗脚水温度不应超过35℃，泡脚时间不应超过20min;使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。

3、不帖敷有损皮肤的胶布不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。

4、积极治疗胼胝、趾甲病变、甲沟感染、足癣等疾病，教育病人每天检查双足，发现局部有肿胀，红痛，皮温过高，出现水疱时立即治疗。

三、治疗与护理

1、有效控制血糖口服降糖药难以有效控制血糖水平时，及时改用胰岛素，用量依据四段血糖测定值而定，并根据变化而调整。在控制血糖同时使用活血、扩张血管药物及营养神经之药物。

2、足部护理

（1）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。

根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。

按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。

（2）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。

3、心理护理了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。

对焦虑，恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。