激光治疗近视

激光治疗近视

准分子激光是一种工作物质为氟化氩的气体激光，波长193cm，其特点是对角膜的穿透力小、热效应低，具有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑，可用于改变角膜表面曲率以改变屈光率或去除角膜浅表瘢痕。

准分子激光屈光手术作为现代医学的重要组成成分，在治疗近视、远视及散光方面起着重要作用。

一、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）

PRK矫正屈光不正的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即去除角膜的前弹力层和浅层基质，使角膜中央变平矫正近视或变陡矫正远视。

适应证为年龄大于18岁，屈光度小于―6.00D，且稳定2年以上，矫正视力大于0.5。

手术禁忌证：圆锥角膜，严重的干眼，病毒性角膜炎活动期，青光眼及虹膜睫状体炎等。

二、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

LASIK是全世界矫正屈光不正的主流术式，其特点是利用微型角膜刀制作一直径约8.5-9.0mm、厚度约130-160μm的角膜瓣，然后用准分子激光切削角膜中央区使之变平，从而达到矫正近视的目的，或切削角膜旁中央使之变陡而矫正远视，激光切削结束后将角膜瓣复位。

手术适应证比PRK广，适用于―1.00D～―14.00D的近视，6D以内的散光以及6D以内的远视。角膜厚度薄于450μm或屈光度数过高者不宜行此手术。

LASIK因矫正屈光度数大，表面上皮细胞及Bowman层未受损，保持良好的角膜结构完整性，患者术后无疼痛，伤口愈合快，也不出现Haze（角膜雾状浑浊），因此，是患者和医生最欢迎的术式。

三、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）

原理是通过酒精软化角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞与角膜Bowman膜分离，将上皮瓣翻转，常规PRK后再将上皮瓣复位。

该术式仅在角膜表面切削，并保留了角膜上皮，因此，更适用于角膜薄的近视眼、小睑裂、不适合用负压吸引环者、角膜严重新生血管化及长期佩戴角膜接触镜的患者。

LASEK的缺点是手术过程较复杂，术后仍有眼痛，且视力恢复较LASIK慢，约需一周。

部分患者可能出现Haze，尤其是高度近视者更易发生。

四、Epi-LASIK

Epi-LASIK实际上是LASEK的一种特殊形式，其方法是用类似角膜板层刀的装置将角膜上皮从Bowman层分离，形成一上皮瓣，然后进行激光切削，再将上皮瓣复位及戴上角膜接触镜。

此术式应用于临床时间不长，尚需进一步临床观察和研究。

五、飞秒激光LASIK手术

此术式是用飞秒激光来做角膜瓣的全激光LASIK手术。

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，只有几个飞秒，一飞秒就是10-15秒，也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。这是飞秒激光的

第一个特点。飞秒激光的

第二个特点是具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍。飞秒激光的

第三个特点是，它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。在医学领域中，飞秒激光可作为超精密外科手术刀，目前已经成功地应用于眼科领域，在准分子激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣，以及其它角膜手术

飞秒激光手术与常规的机械性角膜板层刀准分子激光手术相比，主要是角膜瓣制作不同：飞秒激光手术是用激光来制作角膜瓣，无须刀片，而常规的准分子激光手术是用机械性角膜板层刀来制作角膜瓣，角膜瓣制作完成以后的准分子激光切削是一样的。

飞秒激光用于LASIK近视手术中制作角膜瓣，其最大的优势或特长是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（波动在：10～15um）是板层刀精确度（波动在30～45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍。因此，用飞秒激光来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视手术病人来特别有效

术前检查：

1、视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。

2、屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。

3、眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等。

4、眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。

5、角膜测厚：对角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况。

6、角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。

7、A超测定眼轴长。

8、有条件者测量视觉对比敏感度和波阵面像差。

9、泪液分泌试验或泪膜破裂时间测定，排除干眼的可能性。