动脉硬化有哪些表现及如何诊断？　

动脉硬化有哪些表现及如何诊断？　

一、临床表现

(一)

(二)主动脉粥样硬化可发现无特异性症状。

X线检查显示主动脉结向左上方突出，主动脉扩张扭曲，有时可见片状或弧形斑块中钙沉着影。

主动脉粥样硬化也可形成主动脉瘤，最常见于肾动脉开口以下的腹主动脉，其次是主动脉弓和主动脉降低。腹主动脉瘤多发现腹部有搏动性肿块，腹壁相应部位可听到噪音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、喉返神经压力引起的声带瘫痪、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉压力。

X线路检查显示主动脉相应部位增加；主动脉造影可显示梭形或囊状动脉瘤。二维超声图像，计算机化X线断层图像和磁共振断层图像可以显示肿瘤样主动脉扩张。一旦主动脉瘤破裂，它就会迅速致命。动脉粥样硬化也可以形成夹层动脉瘤，但很少见。

三、

（4）脑动脉粥样硬化性脑缺血可引起头晕、头痛、昏厥等症状。

脑动脉血栓形成或破裂出血引起脑血管事故，包括头痛、头晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、盲或失语（见急性脑血管疾病）。

脑萎缩引起痴呆、精神异常、行动异常、智力和记忆丧失，甚至性格完全改变（见脑动脉硬化伴精神障碍）。

(五)肾动脉粥样硬化性高，可引起顽固性血压，55岁以上突然发生高血压，应考虑本病的可能性。

如果形成肾动脉血栓形成，可引起肾痛、尿闭、发热。

(6)肠道粥样硬化减少，引起消化不良、便秘和腹痛。

血栓形成时，有严重的腹痛、腹胀和发热。

肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克。

(7)四肢动脉粥样硬化发生，尤其是腿部动脉，因血供障碍导致下肢发冷、麻木、间歇性跛行，即行走时腓肌麻木、疼痛甚至痉挛，休息后消失，再次行走；严重者可持续疼痛，下肢动脉，尤其是足背动脉动脉动弱或消失。

如果动脉腔完全闭塞，可能会产生坏疽(见闭塞性动脉硬化)。

二、病理

这种疾病在很大程度上发展起来，特别是当有明显的器官病变时，诊断并不困难，但早期诊断并不容易。

如果老年患者发现血脂增加，动脉造影发现血管狭窄，有利于本病的诊断。

【病理变化】动脉粥样硬化的病理变化主要涉及体循环系统的大型弹性动脉(如主动脉)和中型肌弹性动脉(冠状动脉和脑动脉最常见，其次是肢体动脉、肾动脉和肠系膜动脉，脾动脉也可以受累)，而肺循环动脉很少受累。

病变分布多为几个组织和器官，但有时可以集中在某个器官的动脉上，而其他动脉则正常。最早的病变主要在主动脉后壁和肋间动脉开口等血管分支处；这些部位血压高，管壁对血流影响大，病变明显。

正常动脉壁由内壁、中膜和外膜三层组成。内膜由单层内皮细胞、结缔组织和孔内弹性板组成。除结缔组织外，还有平滑肌细胞和基质（包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂质、葡萄糖和电解质等）。儿童平滑肌细胞极为罕见，内膜平滑肌细胞和基质成分随着年龄的增长而逐渐积累。在肌弹性动脉中，中膜几乎全部由斜平滑肌细胞组成，周围有大量的胶原蛋白、弹性纤维和糖蛋白，其形状一般不随年龄而变化。外膜包括纤维母细胞、胶原蛋白、糖蛋白和混合平滑肌细胞。外膜和中膜之间还有一层不连续的外弹性板。当动脉粥样硬化时，动脉壁上有三种变化：脂质条纹、纤维斑块和复合损伤。

(1)脂质条纹病变为早期病变，常见于年轻人，仅限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特点是内膜巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。

脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯，以及磷脂和甘油三酯；由于脂质条纹是平坦或略高于内膜的病变，不会阻塞受影响的动脉，也不会引起临床症状。重要的是它可能发展成斑块。

（2）纤维斑块病变以质结缔物和新型动脉粥样硬化为特征，一般呈淡黄色，隆起，突入动脉腔或周围血管分支开口，导致管腔狭窄。该病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞和巨噬细胞组成。

脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，周围是脂质、胶原蛋白、弹性纤维和糖蛋白。纤维组织增生形成纤维膜，覆盖大量脂质，细胞碎片和胆固醇晶体混合在脂质沉积物中。当斑块体积增大时，扩展到管壁中膜，可以破坏管道的肌纤维和纤维，而不是管道的肌纤维和纤维，以及增生毛细血。脂质沉积较多后，由于营养不良，中央基底部经常发生变性和不良，这些脂质混合形成粥样物，即粥样斑块或粥样瘤。

（3）复合病变为纤维斑块、坏死、溃疡、钙化季节会形成壁血栓形成。所谓的粥样溃疡可由内膜表面破裂引起；破裂后，粥样物质进入血流成栓形成，破裂可引起出血，溃疡表面粗糙，容易产生血栓形成，壁血栓形成加重管腔狭窄甚至闭塞。

在血管逐渐闭塞的同时，附近血管的侧支循环也逐渐出现，血栓形成可以重新开放，从而部分恢复局部血流。

复合病变也具有中膜钙化的特点。

动脉弹性减弱，脆性增加，易破裂，管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张形成动脉瘤。

根据受累动脉和侧支循环的建立，本病可引起整个循环系统或个体器官的功能障碍：

1.由于粥样硬化，主动脉的管壁弹性降低。

当心脏收缩时，它暂时膨胀，保留部分心脏排出的血液作用减弱，收缩压升高，脉压增宽。

当主动脉形成粥样硬化动脉瘤时，管壁被纤维组织取代，不仅失去紧张，而且向外膨胀。这些都足以影响全身血流的调节，增加心脏的负担。

2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞，使器官和组织的血液供应紊乱，导致缺血、纤维化或坏死。

如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗死或心肌纤维化；脑动脉粥样硬化引起脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或肾萎缩；下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽。

3.动脉壁的弹性层和肌层被破坏，使管壁脆弱，在血压波动的情况下容易破裂出血。

脑血管破裂引起的脑血管事故和动脉瘤破裂死亡很常见。

这种疾病的病理变化进展缓慢，明显的病变多见于壮年后，但明显的症状多见于老年。

根据病理解剖数据，中国主动脉粥样硬化的病理变化比欧美人晚10~15年，冠状动脉粥样硬化的病理变化晚15~20年左右。

许多数据已经证明，实验动脉动脉粥样硬化病变可以在药物治疗和停止动脉粥样硬化饲料的早期或晚期消退。