减肥手术

减肥手术

减重手术是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法，又名减肥手术（Bariatricsurgery）。由于腹腔镜减肥手术有降低术后疼痛、减少手术并发症及缩短住院时间等优点，已成为目前减重手术的标准，已是美国最常用的胃肠道手术，每年大约开展8万例手术。更为重要的是，减体重手术可以治疗II型糖尿病，有一组报道73%胃束带术II型糖尿病患者结合药物治疗后治愈。

2004年JAMA报告一组超过22，000患者行相应的手术治疗，86%II型糖尿病得以改善，76.8%治愈。

减重手术按原理可分为两种，一种为限制进食型，另一种为限制吸收型。前者主要通过减少达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，代表性手术为腹腔镜可调节式胃束带术（Lap-Band）。将一条可调节式的带子，经由腹腔镜束在胃上部，将胃分成两部分，产生一个“新胃”。患者吃饭时较易有饱足感，食物摄取量降低，以达到减重目的。其最大特点是不破坏胃部结构，可依照患者的需求改变松紧度。可经腹腔镜手术放入，发症较少、疼痛感低和复原快，住院日短，仅需住院二至三天，即可离院。但患者术后进食时常有严重不适之感，需要长期随访和调节胃束带，远期效果差，部分病人束带脱落或需取出。该术式在我国南方地区应用较多。可调节式胃束带限制吸收型有多种术式，如胃缩小术、胃肠改道术、胆胰分流、十二指肠改道术。

胃缩小手术：纵切方式将胃袖状部分切除，保持一个管状的小胃，从而限制食量来达到最佳减肥效果，但有胃漏，腹腔感染等危险性。患者术后的舒适感好，减重效果与胃绕道手术相近，可说是非常适合亚洲人的减重手术，而且可改善II型糖尿病，高血压，高胆固醇及阻塞性睡眠呼吸困难。其次是胃肠改道术，是将胃大部分切除并行胃空肠吻合达到食量变小及吸收变差的效果。优点减重效果好、速度快、减重多，生活品质大幅改善。

缺点：手术较复杂，并发症约为1%，后遗症较高，约三分之一病人会有贫血、维他命不足现象。另外一种是胆胰分流、十二指肠改道术，该术式比较复杂,在胃袖状切除的基础上,将胃和回肠吻合,胆胰液另行改道到结肠,使脂肪无法吸收，目前开展的较少，疗效无法评价。

胃袖状部分切除术胆胰分流、十二指肠改道术综合以上各术式的优缺点：我科推广一种新的手术方式，即：腹腔镜下胃折叠手术。具有安全、可靠、费用低、住院时间短、术后并发症少等优点，并避免了胃漏、营养不良、腹腔感染等危险性。

术后患者食量减少，体重减轻不反弹，有助控制血糖，明显改善重度肥胖者的健康状况并提高生活质量，达到增长寿命的目的。目前已成为国外最常用的减重手术。

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