儿童过敏性鼻炎是什么？

儿童过敏性鼻炎是什么？

儿童过敏性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的一个常见病，分为常年性和季节性变应性鼻炎（即“花粉症”），发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关，两者在治疗上无太大的区别。

2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中，过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5％、20.4％和7.8％。病因

1、遗传因素：部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。

2、环境因素：过敏原分为吸入性和食入性两种。

①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉，另外大气污染的颗粒、汽车的尾气，装修材料散发的甲醛虽不是过敏原，但可加重症状。

凡是有人居住的地方就有尘螨，毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。

②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。

一般以吸入性过敏原居多，患儿具体对哪种过敏，需要家长平常注意，观察患儿在什么情况下容易出现症状，就知道对什么过敏了。临床表现四个典型症状：阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。

另外可伴有眼部症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重，清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子，鼻塞可随体位变动而改变，向左侧卧左侧塞，右侧卧右侧塞。

前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。

病史长症状反复发作又控制不良患儿，可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。

此外，可以做以下检查确定诊断：

①皮肤点刺试验（就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层），此法具有高敏感性和较高特异性，一般均在80％

以上，临床常用，要求检查前1周停服抗组胺药（例如氯雷他定等）。

②血清特异性IgE检测（抽血检查，不需停药）。

③鼻粘膜激发试验（现在临床上一般很少做）。

有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕，但过敏原检测阴性，血常规检查嗜酸粒细胞数正常，则为血管运动性鼻炎，病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等，对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。

儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症：

①过敏性鼻窦炎或鼻息肉；

②上气道咳嗽综合征；

③过敏性结膜炎；

④分泌性中耳炎；

⑤支气管哮喘；

⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

治疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。

本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患儿的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。

一、药物治疗（考虑家长接受程度，以下只列出最常用的药物）一线用药（推荐使用）：鼻用糖皮质激素，鼻用或口服抗组胺药，口服白三烯受体拮抗剂。

二线用药（酌情使用）：鼻用减充血剂等。

此外还有中药、鼻腔冲洗。

鼻用糖皮质激素包括：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1－2次，疗程不少于2周；最好早晨使用，早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致，可以大大减少副作用。对于中－重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。

其安全性和耐受性良好，有研究报道，疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括：氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次，疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞的缓解。有研究显示，在中－重度AR的治疗中，鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。

口服第二代抗组胺药包括：左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次，疗程不少于2周。具有良好的安全性，起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

口服抗白三烯药包括：孟鲁司特。每天用药一次，晚上睡前口服，疗程4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效缓解鼻部和眼部症状，对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药，与后者联合使用，疗效更佳。鼻用减充血剂包括：赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素（儿童不用）。酌情使用！严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2－3次，连续用药不超过7天，如确需继续使用应停3天后再用，仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作，鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿，目的是收缩鼻腔粘膜血管，利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他症状无明显改善作用。

疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞，易发生药物性鼻炎。

2岁以内患儿禁用。中药：研究显示，中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。鼻腔冲洗：使用生理性海（盐）水，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清除功能。

二、手术治疗手术的疗效一直不理想，而且18岁以下的儿童为禁忌证。

三、免疫治疗（俗称脱敏治疗）变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物（例如粉尘螨滴剂，属于一种治疗性疫苗），以诱导机体实现免疫耐受。

临床常用的方法：舌下含服法（舌下免疫治疗）和皮下注射法（皮下免疫治疗），两种方法各有利弊，前者副作用小，安全性高，疗效据统计与后者相差无几，目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物，其治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等，另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等，一般24小时内自行消退，不影响治疗。

如果局部反应连续发生，提示治疗剂量过大，需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低，严重程度轻，分为四级，其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘，最严重后果可出现过敏性休克。据报道，接受治疗的患者中，万分之5.6的患者出现全身反应，每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今，国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理：轻度局部反应一般无需处理，也可酌情使用口服抗组胺药。

如果出现的全身反应属于轻－中度，经对症处理后，可继续进行免疫治疗，但需调整剂量。