垂体瘤的手术治疗

垂体瘤的手术治疗

一、手术方式一般来说手术治疗垂体瘤主要分为经颅手术和经蝶手术两大类。

①经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。

②经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

二、手术适应症开颅手术治疗：主要是经额叶入路手术。只占垂体腺瘤手术的5％； 经颅入路手术适用于：向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等生长的肿瘤； 经鼻孔蝶窦入路手术：目前经鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤者约占95％以上。经鼻孔蝶窦手术适应征有：

1、各种类型的垂体微腺瘤；

2、各种类型的垂体大腺瘤；

3、各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径＞3.0cm；

4、对于晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至累及海绵窦侵入中颅窝者；

5、视交叉前置者；

6、肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵入鞍背、斜坡者、脑脊液鼻漏。

三、手术并发症

1、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。手术1周后在耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物1~2次。

2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者（出血数百毫升）需做血管造影检查。

3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。

4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。

5、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。

6、脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。

7、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05毫克（半片），或双氢克尿塞50毫克（2片），每日3次，一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。

8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。

四、术后注意事项

1、可以正常饮食，无特殊限制。

2、注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。

3、术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。

4、经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。经单鼻孔蝶窦手术者一般不需缝针。

5、手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。

6、鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，应待其自行脱落。

7、注意鼻孔内有无清亮液体流出。

8、要注意尽量避免上呼吸道感染。

9、出院后激素逐渐减量。 10、出院后如果尿量持续超过3000ml/日，或200ml/h需要及时到医院去抽血查电解质。 11.出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。