北京同仁医院眼科咨询

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病情分析：

本症是以视力丧失性衰减,视网膜动脉显著变细,网膜出血,水肿与黄斑部显樱桃红色为主症.鉴于发病突然视力丧失,归属中医“暴盲”范畴.其发病主要由于阴阳乖乱,脉道郁闭,眼内组织失去气血营养.其病好发于忿怒暴悖,思虑郁结之中,老年人,多属情志所伤.情志所伤,最易伤肝,肝为生气之寓,藏血之所,而眼为肝之窍,得血而能视,肝伤则气逆,逆伤不能载血而行,气血郁闷,脉道阻塞,眼失去濡养,所以突然失明.现代医学认为本症主要由于动脉栓塞,血栓形成与血管痉挛等三方面引起.栓子多来自有损伤的心脏或附近大动脉病变；

血栓形成多由于动脉管壁的损害,这二种原因在临床较为少见,比较多见的为血管痉挛,此在中老年患者多见于血管运动神经的不稳定,而在老年人则绝大多数与动脉硬化有关.由于以上原因,导致眼内动脉阻塞,突然间,眼内组织缺血缺氧,所以视力丧失.

指导意见：

治疗必须论时间,用药以疏通血管为首选.西医采用血管扩张剂,中医则以调气活血,开窍通络为主要治则,对有肝郁体征的,佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的,佐以平肝潜阳;血虚补血,气虚的益气.

临床比较常用的方剂为血府逐瘀汤,补阳还五汤等方随证加减.这是因为这些方剂具有活血化瘀,通络的主要作用.补阳还五汤,专治本症而伴有气虚的体征,方由补气与活血2个组成部分.现代研究,补气与活血药同用,可使气旺血行,络通瘀除,其效果优於单用活血化瘀药.研究表明：该方具有扩张血管,降低血小板凝集,降低血胆固醇等作用.血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征,经研究该方具有血细胞解聚,降低血液粘度,改善微循环障碍和抗血栓等作用.以上二方是由当归,赤芍,川芎,红花,桃仁等药组成,这些中药经现代研究,既能扩张血管,解除血管痉挛,又能改善微循环,加速血流,开放毛细血管网,消除血流瘀滞,且能降低血小板凝集,降低血液粘度,而这些都是本症患者的主要病理所在.

在药物的选用上,除当归,赤芍,川芎,红花,桃仁等药作为首选外,麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物,这是因为它具有活血散结,开窍通闭的作用.它的穿透强,能迅速通过血脑屏障,进入眼内,以解除眼内血管痉挛,增高眼内组织耐缺氧能力,同时还能降低血管的通透性,消除网膜水肿.但该药药源紧张,所以代以麝香保心丸,该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成,专治冠心病,借用以治疗本症甚为对症.

丹参,葛根也为临床常用,丹参功能活血化瘀,作用较佳,同时,经研究,其扩张血管作用明显,且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用.葛根原为发表药,现代研究,认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用.能改善视网膜微循环,促进视网膜血氧的供应,使处於抑制状态的神经原重新兴奋起来,所以提高了视功能.