脊髓空洞

脊髓空洞

病因 脊髓空洞多见于颈段和上胸段脊髓内，颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓空洞症（小脑扁桃体下疝畸形最为常见）在临床上比较常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅而形成脊髓空洞，此外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成，其具体发病机制至今尚无统一的认识。临床表现 一般缓慢起病，渐进性加重。患者常因肢体麻木感、乏力、肌肉萎缩或动作不灵活等原因就诊。 脊髓空洞症的临床表现主要包括三方面：

1、感觉 常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失，部分患者下肢亦有感觉异常，但本体感觉正常。

2、运动 主要表现为病变累及节段所支配肌肉肌力减退和肌萎缩。症状持续进展或未治疗的患者晚期可能瘫痪。

3、病因相关症状。诊断根据临床表现，结合磁共振（MRI）等检查治疗分一般治疗和手术治疗对脊髓空洞病情静止无发展，尤其中年以上患者，可密切观察病情进展，暂不手术。

1、一般治疗 注意保护受累肢体，避免烫伤、热伤及其它意外损伤；可以做按摩理疗，以延缓肌肉萎缩及防止关节挛缩；神经营养药物治疗，针灸治疗。

2、手术治疗 脊髓空洞症的手术治疗目前亦缺乏公认统一的方式。 脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分，一部分是进行颅颈交界区的减压，矫正畸形，防止病情进展；一部分是空洞分流术，即作空洞造瘘或置管分流，解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状。通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第一部分，第二部分根据情况选择。颅颈交界区的减压： 颅颈交界区的减压通常分为三个层次：第一层次是骨性结构的减压，通常包括扩大枕骨大孔，切除颈1后弓和颈2椎板；第二层次是硬膜和寰枕筋膜的松解；第三层次是四脑室正中孔的疏通。其中第一层次是共同通路。空洞分流术： 通常指在空洞较明显的部位将空洞切开，使之与蛛网膜下腔相通。可分为造瘘术和置管分流术，前者仅切开空洞即可，后者在切开处置硅胶分流管以保证分流通畅。