血清病？？

血清病？？

【病理】： 血清仔搏碰病(serum sickness)是指由于注射动物免疫血清后所并发的一种免疫复合物性疾病，其表现主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。目前免疫血清的临床应用已大为减少，仅限于防治白喉、破伤风、某些毒蛇咬伤后，以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治疗。相反的，由药物致敏已成为当今最常见的血清病病因。 病因和发病机理： 血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚未消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管活性物质、嗜中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿，嗜中性粒细胞的浸润和溶酶体的蛋白分解酶的释放，导致组织念谈的炎症与损伤。构成血清病免疫复合物的抗体主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血管通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。凡抗原刺激下较易产生IgG与IgE这两类抗体者，也较易发生血清病。 目前临床上引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素以及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)等；引起血清病的药物主要为青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保太松、苯妥英钠，以及右旋糖酐等巨分子药物。 病理： 本病的病理表现常与风湿热、结节性多动脉炎等Ⅲ型变态反应疾病相似；但程度较轻。主要有小血管的扩张、粒细胞浸润和水肿等。有人曾对3例因接受大量马抗癌血清而致命的病例进行了尸解，发现肾脏的病变甚重，有缺血、纤维素沉着以及淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞的浸润。 【治疗方法】： 严格掌握药品和血清免疫制品的使用指征，尽量少采取静脉给药的途径。银滚如必须应用异种血清制品时，应先仔细询问有无过敏病史及既往血清应用史，然后必须作皮肤敏感试验，方法如下：①先以未稀释的血清一滴，置于前臂屈侧，再以消毒针尖在血清滴内作划痕数条(以不出血为度)；②观察半小时如无反应，再以1∶10稀释的血清0．1ml作皮内试验；③再观察20分钟，注射处未出现直径超过lcm的红斑或硬结者，或周围亦无伪足样丘疹者属阴性，此时方可把血清注入肌内。 若皮肤试验为阳性，则应尽量不用，必须应用血清者，可依下法脱敏：①先口服抗组胺药物；②半小时后以稀释20倍的血清0．1ml皮下注射；③待20分钟后再以稀释10倍的血清0．1ml皮下注射；④20分钟后如仍无反应，则以不稀释的血清0．1ml皮下注射；⑤再观察15分钟，确认无反应后即依次每15分钟皮下注射 0．2ml、0．5ml、1．0ml和2．0ml，最后以剩余量皮下或肌肉注射。 在脱敏及注射血清时，必须准备好肾上腺素及肾上腺皮质激素等，以防诱发过敏性休克。在脱敏过程中，随时可酌情应用0．1％肾上腺素0．1～0．3ml皮下注射，以对抗可能发生的反应。脱敏完成一次注入余量后，仍应严密观察1～3小时，以防迟发反应的出现。参考资料：http://www.info120.com/Web/Dis/1140629510.95.html