血铅高

血铅高

血铅超标指是指血液中铅元素的含量，超过了血液铅含量的正常值，如果血铅过高，就预示发生了铅中毒。

铅中毒会引起机体的神经系统，血液系统，消化系统的一系列异常表现，影响人体的正常机能。

中国国家血铅诊断标准：等于或大于100微克/升，为铅中毒。正常血铅水平为0-99微克/升。儿童血铅水平在100微克/升以下时不影响身体健康；血铅水平在100微克/升－199微克/升之间时，表明已经患有高铅血症；血铅水平等于或高于200微克/升时，表明已经铅中毒。

指导意见：

不要盲目使用药物排铅，这是因为排铅药物具有较大的毒副作用，在治疗过程中还会排出钙、铁、锌等微量元素，甚至会出现严重低钙，导致惊厥甚至死亡，所以儿童铅中毒一般采用非药物治疗，一般情况下，只有在职业性中毒的情况下才进行药物治疗。

可通过摄入营养物质及膳食纤维，阻止铅在消化道内被吸收，利用络合原理将人体内的铅置换出来，转化成对身体无害的物质通尿液、汗液排出体内，同时补充钙、铁、锌等微量元素，避免药物排铅可能造成的副作用。

活性血铅巯基促铅解离黄酮络合亚硒酸和Vc保护可解除铅毒性。

血 铅含量高就要在平日饮食上注意，少食油炸和膨化食品，注意卫生，勤洗手等。如果血铅含量不是过分高的话可以食补，不需要用药。

驱铅食物

由于铅在体内的吸收途径与钙，铁，锌，硒可发生竞争，所以如果儿童膳食中富含钙，铁，锌，硒，就可以减少铅的吸收。

牛奶 ，其所含蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，可使肌体对铅的吸收量大大减少。 含铁和锌丰富的食物 。海带，动物肝脏，动物血，肉类，蛋类等。 维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，随粪便排出体外，以减少铅在肠道的吸收。

驱铅保健食品

驱铅保健食品目前正在研制当中，主要是含钙，铁，锌，硒等元素的制剂，或是由含硫氨基酸类，多糖类，含巯基的食物制成的保健食品。

这些产品对体内的铅有促进排出的作用，将在儿童驱铅保健，预防儿童铅中毒的工作中起到重要的作用。

驱铅西药

常用的药物：依地酸二钠钙，二巯基丙醇，青霉胺等针剂和二巯基丁二酸口服剂。

驱铅中药

对铅中毒有辅助疗效的中草药： 金钱草，甘草，海藻，昆布，木通，夏枯草，金银花，泽泻，土茯苓，荸荠汁，鸡血藤，石苇，菊花，板蓝根，大青叶，车前，海金砂，冬葵子等。

儿童铅中毒如何诊断和治疗？

随着生活水平的提高以及生活质量的改善，儿童接触的物理、化学物质种类也越来越多，这其中也包括很多重金属，例如铅、镉等。

铅是最常见的危害儿童健康的环境重金属毒物，对儿童的损伤呈多器官、多系统性，尤其对发育期神经系统的危害更加严重，且难以逆转，而很多家长也是谈铅色变。

本文作者结合卫生部儿童高铅血症诊治相关指南，详细讲述儿童高铅血症的诊断和治疗。

一、铅中毒的临床表现

儿童血铅过量后主要累及消化系统、神经系统以及性格习性、血液系统，产生相应的临床症状。

多数患儿以消化系统主诉就诊，如便秘、腹泻、腹痛、厌食、恶心及呕吐等非特异性症状；当累及神经系统时，可表现为多动、注意力不集中、脾气暴躁、具有攻击性行为等症状；累及血液系统时，可引起面色苍白等相应症状。

当血铅浓度进一步升高，达到700 ug/ml时，患儿可出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

二、铅中毒的分级

儿童血铅可通过单项测定或微量元素组和测定检查，依据血铅浓度进行分级。具体分级见下表

分级

高铅血症

轻度铅中毒

中度铅中毒

重度铅中毒

血铅浓度（ug/L）

100-199

200-249

250-449

450

三、铅中毒的预防

对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：

1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。

环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或习惯性的手-口动作进入体内；

2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲，因为指甲缝隙是特别容易藏匿铅尘；

3、经常清洗儿童的玩具和用品；

4、经常用干净的湿抹布清洁儿童触及部位的灰尘。

儿童食品及餐具应加防尘罩；

5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；

6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。

不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所为孩子哺乳；

7、以煤为作业燃料的家庭应多通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟；

8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品，应避免儿童使用皮蛋和老式爆米花所爆食品等含铅较高的食品；

9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调至奶粉或烹饪。

四、铅中毒的治疗

1、脱离铅污染源

排查和脱离铅污染源是处理高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。

血铅水平在200 ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染源，但在200 ug/L以下时，往往很难发现污染源，但仍需要积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径。

2、进行卫生指导

通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。

同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。

3、实施营养干预

高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，上诉元素缺乏时机体又对铅毒性的易感性增强。

因此，对高铅血症和铅中毒的患儿应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、锌、铁的缺乏。

4、驱铅治疗

①驱铅治疗是通过药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用，用于中度及以上铅中毒的治疗。

②驱铅治疗前，需要行驱铅试验：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700 mg/m2 体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2 ml 以减少肌内注射时的疼痛。

用经无铅处理的器皿连续收集8 小时尿液，测定8 小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（μg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（μg/L）/依地酸钙钠(mg)。

I≥0.6 驱铅试验为阳性；I

③治疗首选二巯丁二酸，每次350 mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5 天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14 天。每个疗程共计19 天。

④对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000 mg/m2体表面积（重度铅中毒可调整至1000-1500 mg/m2）静脉或肌内注射，5 天为一疗程。

⑤当血铅≥700 ug/L，应立即复查，若仍≥700 ug/L时，经口摄入的要通过灌肠、洗胃以排除消化道内大量铅污染物，并应用二巯丁二酸联合依地酸钙钠驱铅治疗。

联合治疗时需先应用二巯丁二酸治疗4小时，排尿后再应用依地酸钙钠，以防治铅中毒性脑病发生。联合治疗结束后复查血铅浓度，若仍≥700 ug/L，重复上述治疗，若＜700 ug/L，按照重度、中度铅中毒治疗。

⑥复查与治疗

血铅分级

初次治疗后复查时间

初次治疗后血铅浓度及再处理

中度铅中毒

停药后4-6周

≥250 ug/L，1月内再重复上述治疗

＜250 ug/L，按照高铅血症或轻度铅中毒治疗

重度铅中毒

停药后2-4周

≥450 ug/L，重复上述治疗

连续两次≥250 ug/L且＜450 ug/L，按中度铅中毒治疗