六经辩证归纳

六经辩证归纳

中医辨证方法之一。以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。汉代张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结而成。适用于外感病的辨证。六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。六经病证从病变部位上讲，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里。三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。但由于六经辨证的重点，在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。从病变的性质与邪正的关系看，三阳病多热，三阴病多寒；三阳病多实、三阴病多虚。可见，六经辨证也寓有八纲辨证的思想。六经病证是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是相互联系的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经。所以六经病有相互传变的证候。其传变规律有传经、合病、并病、直中等。病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。传经的一般规律有：

①循经传。就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。

②越经传。不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。

③表里传。是互为表里的两经相传，如太阳传少阴。两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”。凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。例如太阳病发汗不彻，因而转属阳明，为太阳阳明并病。凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。尚有里邪出表，由阴转阳的传变方式、为正气渐复，病有向愈的征象。运用六经辨证，能正确地掌握外感病发展变化的规律，在治疗上其有重要的指导作用。六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

一、太阳病：太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。症状：脉浮、头项强痛、恶寒、发热。病理：

1、风寒外袭；2.少阴寒胜伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。分类：经证为邪在肌表的病变；包括太阳中风与太阳伤寒。1、中风，其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风（即伤风，不是脑溢血）发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。脉浮缓，有汗，舌苔薄白。治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤[桂枝（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）]。

2、伤寒，其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤(麻黄9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草3克）。

3、温病：其人外受温邪，津伤内热者为温病。发热，口渴，不恶寒（里热证）。脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。当以辛凉轻透为主，可用银翘散（连翘1两，银花1两，苦桔梗6钱，薄荷6钱，竹叶4钱，生甘草5钱，芥穗4钱，淡豆豉5钱，牛蒡子6钱。）。腑病为太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

1、蓄水证：邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。用五苓散（猪苓12g、泽泻20g、白术12g、茯苓12g、桂枝8g）。

2、蓄血证：热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。选用桃核承气汤（桃仁12g大黄12g桂枝6g芒硝6g甘草6g）。

3、太阳病兼证治法⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤（葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘））。⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花1.5克大戟1.5克甘遂1.5克大枣10枚）攻之。⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤（饴糖（30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克））。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤（炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）干地黄（30克）阿胶（6克）麦门冬（10克）麻仁（10克）大枣（10枚））。

二、阳明病：“阳明之为病，胃家实是也。”“伤寒三日，阳明脉大。”为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。证候性质属里实热。阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。症状：身热，汗自出，不恶寒反恶热，脉大等证。“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。分类：

1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤【石膏30克黄连黄柏黄芩各6克香豉9克（绵裹）栀子9克（擘）麻黄9克（去节）】。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤【大黄（去皮，清酒洗，12克）甘草（炙，6克）芒硝（9克）】为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，主要治疗十二指肠，小承气汤【（大黄12克(酒洗)厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)）是所主之病为腹大满不通，是其病在于小肠而上连于胃，；大承气汤【大黄（12克）厚朴（15克）枳实（12克）芒硝（9克）】主大肠中有燥粪。单纯性肠梗阻而气胀较重，肠腔积液少者用复方大承气汤【炒莱菔子30g，厚朴15g，枳实15g，木香10g，生军15-30g（后下），芒消15-30g（冲服）】

三、少阳病：少阳证是邪在肝胆的病变。“少阳之为病，口苦咽干目眩。”症状：口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等.少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)，少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗伤津液，反使病邪内传)；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。应以和解表里为主(即不发汗的解热法)兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。病理：外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。分类：

1、少阳经证：邪气侵入少阳经所表现的证候。多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤【柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）】。

2、少阳腑证：邪气侵犯胆腑所表现的证候。多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。治宜和解少阳，通腑泻热，方用大柴胡汤【柴胡（12克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）】

3、少阳兼证治法

(1)发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

(2)少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

(3)少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤【黄连9克甘草9克(炙)干姜9克桂枝9克(去皮)人参6克半夏6克(洗)大枣12枚(擘)】清上温中。

四、太阴病：是脾虚湿盛，病在脾经病变。多因三阳病传经入里；或素体脾虚寒，发病即现太阴证状，为直中太阴；或因误治属太阴属寒湿为患的里虚寒证。症状：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证病理：外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕