结肠瘘该如何治疗

结肠瘘该如何治疗

结肠瘘该如何治疗，结肠瘘外科常见疾病，直肠脱垂术常见疾病，其危害的严重性是：一方面腹腔感染，造成严重的腹膜炎，其次是水电解质的丢失及营养不良。下面我们来看下结肠瘘该如何治疗：

一、结肠瘘治疗原则

1、保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。

2、给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。

3、设法了解瘘口位置、大小。

4、保护外瘘口周围的皮肤。

5、设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。

6、难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。

二、肠瘘应根据不同阶段给予相应的治疗：第一阶段患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔。

第二阶段经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。

第三阶段经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：

①瘘口远端梗阻；

②瘘管的组织已上皮化；

③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；

④瘘口部有异物存在；

⑤瘘口附近有脓肿引流不畅；

⑥特殊感染或肿瘤存在。这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然b型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。